【部门解读】县医疗保障局党组成员、副局长陆殷龙解读关于印发《砀山县医疗保障经办人员工作管理制度》的通知

 一、制定背景和依据

近年来，国家积极推进“放管服”改革，进一步提升医疗保障系统服务水平， 不断推出《中华人民共和国社会保险法》、《中共中央国务院印发关于深化医疗保障制度改革的意见》、《安徽省人民政府关于印发安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革若干意见的通知》、《安徽省人民政府办公厅关于印发安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知》（皖政办〔2019〕14号）等政策文件，着重体现了国家“要完善经办管理和公共服务体系，更好提供精准化、精细化服务”的要求。为此，我局也制定了医保经办服务工作管理制度。

   二、制定意义和总体考虑

    立足我县医疗保障经办服务管理工作实际，本着“依法经办、简政放权、放管结合、规范统一、城乡统筹、优化服务、安全严密”原则，通过制定实施全省统一的医疗保障经办服务管理规程，推进我县医疗保障经办服务管理标准化、规范化建设，不断提升经办管理服务效率、质量和水平，以规范有序和优质高效的经办管理服务，将国家医疗保障制度改革任务落到实处，使参保群众拥有更多获得感、幸福感、安全感。

三、研判和起草过程

9月22日县医保局起草了《砀山县医疗保障经办人员工作管理制度》，随后征求相关单位反馈意见进一步对方案进行完善修改；10月28日《关于印发砀山县医疗保障经办人员工作管理制度的通知》正式印发。

 四、工作目标

进一步加强砀山县医疗保障经办人员行风建设，增强医保经办人员的服务意识，切实转变作风，提升服务能力和水平，为参保人员提供优质、便捷、高效的医疗保障公共服务，树立“廉洁、勤政、务实、高效”的良好形象。

五、主要内容

主要内容包括：总则、参保管理、医药机构协议管理、就医服务管理、医保结算支付管理、生育保险支付管理、统计与分析、基金财务管理、稽核与监督、综合管理、附则等共十一章，计一百一十四条。开展医疗保障经办服务管理工作全省统一的各业务环节办理规则与工作程序。

六、保障措施和下一步考虑

   （一）加强组织领导。成立工作领导小组，层层压实工作职责，定期轮岗。严格落实医保工作制度，优化医保服务，倡导文明用语，展示文明形象，提高服务能力，提升群众满意度。要求窗口经办人员遵守“首问负责制”“一次性告知制”“服务承诺制”“限时办结制”和“责任追究制”，避免群众来回跑腿，给参保人员提供了优质满意的医保经办服务。

（二）定期培训考核。扎实开展教育培训，采取专题讲座、研讨交流、集中培训等多种形式，重点讲政策、讲流程、讲案例。定期举办经办业务人员考核比赛，开展情景模拟等实操性演练将制度要求和实际工作融会贯通，使我县参保群众拥有更多获得感、幸福感、安全感。

（三）强化医保经办服务信息化。拓宽办事渠道，全面强化互联网和政务服务双经办模式，参保人员通过国家医保服务平台APP、砀山医保局微信公众号等平台办理城乡居民参保登记、转移接续和异地就医备案登记等高频医保服务事项，大力推行和引导群众“网上办”“掌上办”，让群众足不出户就能轻松享受到“不见面”审批的优质服务，同时积极鼓励参保人使用电子医保凭证代替实体社会保障卡，为医保参保人员刷卡买药和医院就诊提供了更方便安全可靠的服务。

       七、政策咨询渠道

咨询科室：砀山县医疗保障局

咨询电话：0557-3599519