【负责人解读】县医疗保障局党组成员、局长曹震对《关于开展2024年全县定点医药机构全覆盖检查的通知》的解读

近日，在关于开展2024年全县定点医药机构全覆盖检查工作部署会上，砀山县医疗保障局局长曹震对《砀医保办〔2024〕13号关于开展2024年全县定点医药机构全覆盖检查的通知》解读如下。

一、制定背景

为深入贯彻落实党中央、国务院的决策部署，严肃查处各类医保违法违规行为，严厉打击各类欺诈骗保现象，维护医疗保障基金安全。根据《关于印发2024年医疗保障基金全覆盖检查工作方案的通知》（宿医保秘〔2024〕10号）及《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》（皖医保发﹝2024﹞12号）文件要求，结合我县实际制定《关于开展2024年全县定点医药机构全覆盖检查的通知》，在今年开展的全覆盖检查工作中参照此通知执行，规范检查流程，确保工作安全有秩序的推进。

二、开展目的

贯彻落实党的二十大和习近平总书记重要指示批示精神，把维护医保基金安全、保障参保群众的合法权益作为全覆盖检查工作的根本准则；通过在全县开展全覆盖检查工作，强化事前引导、事中监管和定点医药机构自查整改，在监管中发现问题症结，在检查中规范医疗诊断行为，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

三、研判和起草过程

县医保局起草了《砀医保办〔2024〕13号关于开展2024年全县定点医药机构全覆盖检查的通知》，随后征求相关单位反馈意见进一步对方案进行完善修改；9月28日《砀医保办〔2024〕13号关于开展2024年全县定点医药机构全覆盖检查的通知》正式印发。

四、工作目标

（一）思想高度统一。自觉增强政治意识，不断强化使命担当，严格按照统一部署要求，充分认识到维护基金安全就是委会人民群众的健康，要切实履行工作职责、深入问题症结，强化部门协同配合，形成监管工作合力，确保全覆盖检查工作取得扎实成效。

（二）严格规范执法。严格按照相关规章制度开展检查工作，做到检查程序规范、问题定性准确、数额定量精准。要认真贯彻落实中央八项规定及实施细则精神，严禁利用工作之便刁难被检对象，不得接收被检机构的财物、宴请等，不得干扰、影响被检机构正常的工作秩序；要严格执行《国家医疗保障局办公室关于进一步强化医保基金监管廉洁执法的通知》，自觉遵守政治纪律、廉洁纪律、群众纪律、保密纪律、工作纪律。

（三）程序做细做实。对照检查细则要求逐项检查，按照行政执法文书规范要求，详细如实记录违规事实、人次和金额，认真收集问题线索证据。也要坚持宽严相济，对违法违规行为区分性质分类处置，对以往检查发现问题要求整改或自查自纠后，仍屡查屡犯的，要从严从重处置；对主观恶意的欺诈骗保问题，要综合运用司法、行政、协议等手段严厉打击。对涉及公安、纪检监察、卫生健康、市场监管等部门职能的问题线索，要应移尽移。

（四）健全长效机制。认真梳理分析全覆盖检查发现的典型性、普遍性、突出性问题，深入查找并逐步解决问题背后存在的医保基金监管制度机制短板和薄弱环节；要用好检查结果应用，强化以案为鉴、以案促改和警示教育，坚决做到查处一起、纠治一批、规范一片。持续完善医保基金监管制度体系，织密扎牢医保基金安全网络，不断健全我县基金监管长效机制。

 五、主要内容

一是行动内容及载体。通过各类分组对全县定点医疗机构的医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施进行全覆盖检查。

二是行动分组情况。根据具体股室职能及特长，科学分组，实现各司其职、各负其责。

三是行动范围。明确行动范围是全县定点医药机构。

四是行动时间。明确行动时间为8月27日至10月27日。

五是行动清单。由各小组根据实际情况制作问卷及登记表，将群众及企业的诉求登记在册，将基层服务的实际情况如实了解。

六、保障措施和下一步考虑

认真梳理分析全覆盖检查发现的典型性、普遍性、突出性问题，深入查找并逐步解决问题背后存在的医保基金监管制度机制短板和薄弱环节；要用好检查结果应用，强化以案为鉴、以案促改和警示教育，坚决做到查处一起、纠治一批、规范一片。持续完善医保基金监管制度体系，织密扎牢医保基金安全网络，不断健全我县基金监管长效机制。

切实提高公众对严密有力的监管举措和违法违规使用医保基金的司法后果的知晓度，让“不敢骗、不能骗、不想骗”的理念更加深入人心。

七、政策咨询渠道

咨询科室：基金监管股

咨询电话：0557-3597110