【规范性文件】砀山县财政局砀山县农业农村局砀山县乡村振兴局关于印发《砀山县”防贫保“综合保险承保理赔实施方案》的通知

砀山县财政局 砀山县农业农村局 砀山县乡村振兴局关于印发《砀山县“防贫保”综合保险承保理赔实施方案》的通知

砀财金〔2023〕13号

各镇人民政府、园区管委会，县政府有关部门，相关保险机构：

根据《宿州市财政局 宿州市乡村振兴局 宿州市农业农村局宿州市林业局 宿州市地方金融监管局 中国银保监会宿州监管分局关于印发<宿州市“防贫保”综合保险试点工作方案>的通知》（宿财金〔2021〕71号）精神，结合我县实际，我们制定了《砀山县“防贫保”综合保险承保理赔实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻落实。

砀山县财政局   

  砀山县农业农村局

砀山县乡村振兴局

2023年3月23日

 

 

砀山县“防贫保”综合保险承保理赔

实施方案

 

根据省市县“防贫保”有关工作要求，为进一步细化明确砀山县“防贫保”综合保险参保方式、范围、费率、保额和理赔标准等事项，特制定本细则，具体内容如下。

一、参保范围

因自然灾害、大病医疗、人身意外、教育升学等因素，导致被保险人人身伤亡、财产损失，由承保机构对被保险人依据合同约定进行赔偿。

二、参保对象

砀山县“防贫保”综合保险参保对象为全县脱贫户和监测帮扶对象（包括脱贫不稳定户、边缘易致贫户，以及因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难户）等自主自愿参保。承保机构每年根据返贫致贫监测信息定期动态调整。

三、参保方式

保险承保机构与参保对象直接签订各类“防贫保”保险保单，并根据保险条款规定进行保险服务。

四、保费来源

砀山县“防贫保”综合保险保费由县财政和农户按比例承担。参保对象购买“防贫保”综合保险必选项目的（特色农产品保险+健康保险+意外伤害险），财政对脱贫户按照50%的比例予以保费补贴，对监测帮扶对象等按照90%的比例予以保费补贴，剩余部分由参保对象自行承担；购买自选项目（家庭财产损失保险、教育升学补贴保险）在30元（含）以内的，县财政按上述比例予以补贴，超过30元的部分，由农户全额承担。

五、各类保险费率、保额及理赔标准

（一） 特色农产品保险

1.保险费率：0.6‰，保费30元/户

2.保险保额：赔付上限50000元（含）

3.保险内容：保险标的为被保险人投入一定成本的除中央政策性农业保险品种以外的特色种植业、特色养殖业品种。在承保机构与参保对象签订的保险合同期间内，当农产品遭受因自然灾害、病虫草鼠害、疾病疫病等农业生产风险时，导致投保的种植业品种绝收或减产、养殖业品种死亡或流失时，“防贫保”承保机构按照该品种的特色农产品保险条款规定的单位赔偿标准进行赔付。

4.理赔标准：具体特色农产品保险单位赔偿限额见附件1。

特色农产品保险赔偿计算公式：

①特色种植农产品：

赔偿金额＝保险事故发生时保险特色种植农产品对应生长期的每亩赔偿金额×受损面积×损失率

②特色养殖农产品：

赔偿金额=每头（只）赔偿金额×死亡数量

或者赔偿金额＝不同养殖期最高赔偿标准×损失率×损失面积

（二）健康保险

1.保费：50元/人

2.保险内容：在本保险合同保险期间内，对于被保险人因疾病或意外伤害发生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，对参保对象个人负担的合规医疗费用，扣除起赔线后分档分比例再次给予报销（起赔线确定5000元/人）。

3.理赔标准：报销比例为扣除起付线后的个人自付合规费用0-5万元（含5万元）部分报销60%；5-10万元（含10万元）部分报销70%；10-20万元（含20万元）部分报销80%；20万元以上部分报销90%。

（三）意外伤害保险

1.保险费率：0.4‰，保费20元/人

2.保险保额：赔付上限50000元（含）

3.保险内容：在承保机构与参保对象签订的保险合同期间内，由于发生自然灾害（包括暴风、暴雨、崖崩、雷击、洪水、龙卷风、泥石流、突发性滑坡、冰雹等）导致被保险对象人身伤亡的，在保险金额范围内给付人身伤亡救助金和医疗费用。由于遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成的，符合保险合同所附由中国保险行业协会联合中国法医学会2013年共同发布的《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，按《人身保险伤残评定标准》所对应伤残等级的，按照给付比例乘保险金额进行赔偿。

（四）家庭财产损失保险

1.保险费率：0.6‰，保费18元/户

2.保险保额：赔付上限30000元（含）

3.保险内容：家庭财产损失保险保险标的为被保险人所有或使用并座落于本保险单所载明地址内的保单中载明属于保险责任范围内的家庭财产。因火灾、洪水、雪灾等意外事故和自然灾害，导致室内家具、家用电器、生活用品、农机具、农用工具、生产资料、非机动车、粮食及农副产品、光伏扶贫电站等财产损失。

4.理赔标准：按照出险当时保险财产的实际价值计算赔偿，每户保险金额30000元（含），即保险期间内，单户累计赔偿金额达到30000元（含），该户的保险责任终止（详见附件2）。

（五）教育生活补贴保险

1.保险费率：2‰，保费8元/户

2.保险保额：赔付上限4000元（含）

3.保险内容：被保险人家庭成员中当年参加高考，被本、专科院校录取的，凭当年录取通知书申请。

4.理赔标准：本科家庭一次性资助2000元/人、专科家庭一次性资助1000元/人。如资助总额超过保险保额上限的，按家庭实际录取人数资助。

六、保险期限

“防贫保”综合保险每类保险保单的“保险期限”为一年，另有规定的除外。

七、操作流程

（一）承保流程

1.资料收集。乡村振兴部门负责提供承保对象名单，保险经办机构安排专人负责对接工作，定期对数据进行更新。

2.保费收取与公示。保险经办机构应为客户提供方便快捷、优质专业的一站式投保申请服务。由各乡镇政府负责收取保费，并及时足额缴入保险经办机构指定账户。乡镇政府应及时缮制承保分户清单，并在乡镇公告栏、宣传栏等显著位置进行不少于10天的公示，并由乡镇财政所统一出具公示证明。

3.承保机构出单。承保分户清单经公示无异议后，生成投保单，进行出单。保险经办机构在出单后，由具体经办人将保单以及发票等交由乡镇政府发放给农户。

（二）理赔流程

1.报案与受理。被保险人可以直接拨打承保机构报案电话进行报案，或由村委会和乡村振兴专干进行转报案。接到报案后，保险经办机构应在24小时内，进行现场查勘定损，村委会和乡村振兴专干配合，确认符合理赔条件的，收集齐相关材料之后予以赔付。

2.查勘与定损。坚持查勘到户、定损到户，查勘人员需查明事故原因，判断是否属于保险责任，拍摄现场照片，对出险原因、核定的损失情况与被保险人进行沟通确认。

3.理赔与公示。理赔案件每月底进行集中公示，在乡镇公告栏、宣传栏等显著位置进行不少于10日的公示，并由乡镇财政所统一出具公示证明。

4.支付与回访。保险经办机构在与被保险人达成赔偿协议后10日内支付到户。在支付赔款一个月后，保险经办机构应抽取一定比例对被保险人进行电话回访或实地走访工作。后附操作流程图（附件3）。

本方案自印发之日起执行。原《砀山县财政局 砀山县乡村振兴局 砀山县农业农村局 砀山县林业局关于印发<砀山县“防贫保”综合保险实施方案>的通知》（砀财〔2021〕60号）同时废止。

 

附件：1.“防贫保”综合保险特色农产品保险单位赔偿限额

一览表

2.“防贫保”综合保险家庭财产损失保险赔偿限额一

览表

3.“防贫保”综合保险承保理赔操作流程图

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1

“防贫保”综合保险特色农产品保险单位赔偿限额一览表

品种大类	具体品种		单位赔偿限额
			（元/亩）
种植业	蔬菜大棚（含棚下蔬菜）	钢架大棚-棚架	2000
		钢架大棚-棚膜	500
		钢架大棚-棚下蔬菜	900
		水泥大棚-棚架	2000
		水泥大棚-棚膜	500
		水泥大棚-棚下蔬菜	900
		竹木大棚-棚架	800
		竹木大棚-棚膜	500
		竹木大棚-棚下蔬菜	900
	露地蔬菜（不含水果山芋、鲜食玉米等）		600
	西甜瓜（西瓜、甜瓜等瓜类）		600
	水生蔬菜（水芹、茭白、莲藕等）		600
	经果林（桃树、梨树、葡萄、苹果等）		800
	中药材		400
	茶叶		800
	“三树一林”（薄壳山核桃或油茶、麻栎、杜仲、苗木花卉）		800
	紫薯或黑糯玉米		500
	食用菌		900
	其他		详见:注
畜牧 养殖业	鸡		10
	鸭		20
	鹅		40
	羊		500
	牛（除奶牛）		3000
具体赔付标准：种植业苗期、拔节期、开花期、成熟期分别按最高赔付标准的50%、70%、90%、100%赔偿;畜牧业家禽类幼仔期、催肥期、出栏期分别按最高赔付标准的20%、50%、100%赔偿。大牲畜幼仔期、催肥期、出栏期分别按最高赔付标准的50%、70%、100%赔偿; 水产业苗种期（首月、第二个月、第三月、第四个月）、养成期（第五个月、第六个月、笫七个月）、成熟期分别按最高赔付标准的30%、40%、50%、60%、70%、80%、90%、100%赔偿。

注：若有部分品种未列入的，则由保险经办机构会同当地农（林）部门根据实际物化成本确定，并累计在总保险金额内进行赔偿。

 

 

 

附件2

“防贫保”综合保险家庭财产损失保险赔偿限额一览表

 

 

序号	保障项目	每户保险金额（元）
1	房屋、光伏扶贫电站及其室内附属设备	20000
2	室内装潢	2000
3	家用电器和文体娱乐用品	3000
4	衣服和床上用品	2000
5	家具及其他生活用具	1000
6	室内、院内农机具	1000
7	室内粮食及农副产品（鲜活物品除外）	1000
合计		30000

附件3

“防贫保”综合保险承保理赔操作流程图