砀山县医疗保障局2025年度重点工作任务分解

类别

要点内容

任务清单

责任单位
（排在第一为牵头单位）

完成时限

监督方式

一、坚持党建引领，纵深推进全面从严治党。

1.打造清廉医保。

1.坚持把学习宣传贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，自觉学习、全面贯彻总书记考察安徽重要讲话精神，推动党的创新理论在医保系统落实落地。
2.持续巩固党纪学习教育成果，加强医保廉洁文化建设，通过各种形式的宣传教育活动，营造风清气正的医保文化氛围，引导干部职工树立正确的价值观和行为准则。
3.切实整治群众身边不正之风和腐败问题，扎实开展医保基金使用监管突出问题专项整治，不断铲除腐败滋生的土壤和条件，切实让党员干部知敬畏、存戒惧、守底线。

办公室（规划财务和法规股）
党支部
基金监管股
基金安全管理事务中心

全年

0557-3590006

2.扎实做好巡察相关材料准备、反馈问题整改工作。

1.按巡察通知要求，做好汇报材料及相关巡察材料。

2.细化整改任务。制定整改方案，明确整改目标、整改措施、责任人和完成时限，建立问题清单、任务清单、责任清单，确保整改工作可量化、可检查、可问责。
3.强化督导检查。建立责任到股室、任务到个人的整改工作推进督导机制，按周调度整改进展，确保整改工作扎实推进取得实效。

办公室（规划财务和法规股）
其他各股室
各中心

根据巡察要求按期完成，并持续推进

0557-3590006

3.扎实做好医疗保险基金审计反馈问题整改工作。

1.制定整改方案，细化任务分工，每周调度，按时间节点完成整改任务并长期推进。

办公室（规划财务和法规股）
其他各股室
各中心

4月底完成，并持续推进

0557-3590006

4.依托党建联盟加大医保政策宣传。

1.充分发挥党建联盟作用，抓好医保政策进乡村、社区、医院、药店、学校、企事业单位等场所宣讲，定制个性化的讲解内容，帮助两定机构人员吃透医保政策，及时解决参保群众的困惑。

党支部
各股室
各中心

全年

0557-3590006

二、坚持机制引领，推动医保工作规范运行。

5.建立完善八项机制。

1.坚持“周例会”、“业务骨干讲业务”做法，建立“信访月分析”工作机制。

办公室（规划财务和法规股）
其他各股室
各中心

全年

0557-3590006

2.做实“分管领导周研讨工作”机制，分管领导每周组织召开分管部门工作研讨会，研究推进分管领域工作。

局领导班子
各股室
各中心

全年

0557-3590006

3.建立“监管月调度”工作机制，构建大监管工作格局。

基金监管股
其他各股室
各中心

全年

0557-3599110

4.建立“季专题调研”工作机制，对零星报销、医疗救助、两定机构管理等工作重点难点及参保群众急难愁盼问题，结合“四下基层”，开展督导调研。

待遇保障股
其他各股室
各中心

全年

0557-3599122

5.持续落实“基金运行分析”工作机制，按时召开基金运行分析会议。

办公室（规划财务和法规股）
职工医保中心
居民医保中心
其他各股室

全年

0557-3590006

0557-3599129

0557-3599517

6.建立“常态化经办业务交流”工作机制，营造信息共享、市县联动、相互借鉴、共同提升良好工作局面。

职工医保中心
居民医保中心

全年

0557-3599129

0557-3599517

三、坚持公平适度，持续完善多层次医疗保障体系。

6.研究落实基本医保省级统筹。

1.贯彻落实基本医保省级统筹，按照基本医保省级调剂金管理办法，上解居民医保省级调剂金。
2.配合市医保局做好职工医保省级统筹路径方法研究，对规范统一职工医保筹资与待遇保障政策提出意见建议。

待遇保障股
办公室（规划财务和法规股）
职工医保中心
居民医保中心

持续推进

0557-3599122

0557-3599129

0557-3599517

7.健全多层次医疗保障体系。

1.配合市医保局指导商保经办机构优化“安徽惠民保”。
2.持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，加强医疗救助服务管理。
3.稳妥做好推进长期护理保险制度建设基础准备工作。
4.贯彻落实国家和省医保支持生育政策。
5.提升生育保险经办服务水平，实行生育医疗费用省内异地直接结算报销、女职工生育津贴直接发放到个人。

待遇保障股
职工医保中心
居民医保中心

持续推进

0557-3599129

0557-3599517

四、坚持开源节流，守牢基金安全防线。

8.持续推进全民参保计划。

1.全面落实参保长效机制，做好全民参保宣传工作，持续加大参保扩面攻坚力度，做好参保工作。
2.提高城乡居民医保财政补助标准。根据省医保局、省财政厅每年度城乡居民医保财政补助提高标准，会同县财政局做好贯彻落实和组织实施工作。
3.开展城乡居民、职工参保人员结构分析，形成常态化动态分析机制。

办公室（规划财务和法规股）
职工医保中心
居民医保中心

全年

0557-3590006

0557-3599129

0557-3599517

9.强化医保基金运行管理。

强化基金预算管理，常态化开展基金预警、运行分析和风险评估，坚决防范基金当期赤字，确保医保基金应收尽收、应付尽付、账实相符。

办公室（规划财务和法规股）
职工医保中心
居民医保中心

全年

0557-3590006

0557-3599129

0557-3599517

五、坚持统筹兼顾，促进“三医”协同发展和治理。

10.严格执行医保目录。

严格执行2024版国家医保药品目录，全面执行全省统一的基本医保医用耗材目录；执行并完善诊疗项目和医疗服务设施目录。

医药服务管理股（药品价格和医疗服务价格股）

全年

0557-3599125

11.深化医保支付改革。

1.健全DIP付费特例单议、协商谈判、数据公开等机制。
2.落实省内异地就医住院费用按病组/按病种付费。
3.建立医保数据工作组，定期向两定机构“亮医保基金家底”，评两定机构成效。
4.开展DIP付费医保基金支出调控机制建设试点。

医药服务管理股（药品价格和医疗服务价格股）

职工医保中心
居民医保中心

全年

0557-3599125

0557-3599129

0557-3599517

12.推进药品耗材招采改革。

1.推动集中带量采购扩围提质，落地执行新批次国家、省（含省际联盟）药品和耗材集采中选结果。
2.深化“国家集采药品进药店”试点成果，推进集采药品“三进”行动，完善“集采药店”协议管理和考核激励机制。

医药服务管理股（药品价格和医疗服务价格股）

全年

0557-3599125

13.推进医药价格治理。

1.加强医疗服务价格项目管理。落实《安徽省医疗保障局医疗服务价格项目规范》治理成果，规范开展新增医疗服务价格项目备案工作。
2.加强定点零售药店药品价格管理。推进定点零售药店价格公示、监测与治理，执行全省统一的药品比价系统。
3.根据安徽省“免陪照护服务”政府指导价，联动制定“免陪照护服务”项目价格。
4.深化医疗服务价格改革试点工作。做好调价成果落地执行，加强与DIP等政策协同研究，完善试点成果。

医药服务管理股（药品价格和医疗服务价格股）

全年

0557-3599125

14.大力赋能医药企业。

1.按照省医保局《关于开展基本医保结算模式改革试点工作的通知》，推进国家集采药品和国家医保谈判药品的直接结算工作。

医药服务管理股（药品价格和医疗服务价格股）
职工医保中心
居民医保中心

全年

0557-3599125

0557-3599129

0557-3599517

六、坚持综合施策，强化医保基金使用监督管理。

15.加强医保基金监管。

1.采取日常监管、专项整治、交叉互查、智能筛查、自查自纠、线索核查、经办稽核等多种方式，对全县所有定点医药机构开展全覆盖、常态化检查。
2.落实医保支付资格管理实施细则。
3.选聘县级监督员，强化信用监管和社会监督，进一步加大曝光震慑和举报奖励力度。
4.加强与卫生健康、市场监管等部门的联动，形成监管合力。
5.指导定点公立医疗机构建章立制，规范合理使用医保基金。加强对定点民营医疗机构和定点零售药店使用医保基金行为的监管。
6.创新异地就医监管模式，探索省内地市开展异地就医基金监管互查。

基金监管股
各中心

全年

0557-3599110

7.按程序做好投诉举报线索的转办、核查、回复，指导、督促各县区做好投诉举报办理。

基金安全管理事务中心

全年

0557-3599110

16.加快追溯码落地应用。

加快推进定点医药机构医保药品追溯信息采集工作，指导定点医药机构尽快疏通堵点解决难点，确保2025年7月起实现定点医药机构全部接入和药品应扫尽扫目标。

基金安全管理事务中心职工医保中心
居民医保中心

全年

0557-3599110

七、坚持综合施策，强化医保基金使用监督管理。

17.完善智能监控系统功能。

加快反欺诈大数据应用监管国家试点工作进度，不断开发优化完善模型，提高监管的精准打击能力。将成熟的模型规则植入智能监管子系统，强化智能监管子系统审核应用。

基金安全管理事务中心职工医保中心
居民医保中心

全年

0557-3599110

18.强化数智赋能。

1.提高平台结算率，优化平台结算性能，配合推进医保与医院、医保与药企、医保与商保“三个结算”工作，强化平台结算报错规范管理和问题应急响应处理。
2.扎实推进编码动态维护和深化应用，做好结算清单质控，积极推进医保领域“一人一档”“一药一档”和“一病一清分”“一票一核验”、移动支付场景拓展等工作。
3.推动业务财务一体化、基金运行、审计监管、智能监管、宏观决策等应用子系统融合应用，探索医保“先医后付”可信支付模式创新工作，探索开展DIP、信用评价、医疗服务价格、运行监测、内部控制、宏观决策大数据、基金运行等业务子系统上线使用，全面助力医保各项工作的开展。

各股室
各中心

全年

0557-3590006

19.拓展网办服务效能。

丰富拓展网办功能，全面推动基层代办子系统部署应用，推进“高效办成一件事”落实落细，开展医保高效便捷服务，深化线上线下互补，实现各项业务“就近办”，发挥“15分钟医保服务圈”服务效能。

各股室
各中心

全年

0557-3590006

八、坚持改革创新，提升医保经办服务水平。

20.开展医保结算模式改革工作。

1.积极推进医保与医院即时结算、医保与商业健康保险同步结算工作。
2.落实《定点医疗机构住院费用医保基金即时结算功能建设应用技术指引》，运用医保信息平台相关功能模块，支撑医保结算模式改革。

职工医保中心
居民医保中心

全年

0557-3599129

0557-3599517

21.大力赋能医疗机构。

1.用好医保基金预付、结算等方面的政策工具箱，做好医保基金合规拨付，将“预付金”作为对落实政策较好医疗机构的“赋能金”。
2.持续推进医保基金即时结算联通扩面，努力缩短医保基金对医疗机构的回款周期，改善医疗机构现金流水平，助力提升医疗服务质量和效率。

职工医保中心
居民医保中心

全年

0557-3599129

0557-3599517

22.提升医保服务水平。

1.推进我县医保系统练兵比武平台常态化应用，提升医保经办管理服务专业化水平。
2.持续打造升级版，推进医保服务下沉，扎实推进医保领域“高效办成一件事”重点事项落实。
3.强化内控管理，落实“依法经办、高效经办、廉洁经办、创新经办、协同经办”。

居民医保中心

职工医保中心
各股室及基金安全管理事务中心

全年

0557-3599129

0557-3599517

0557-3599110

4.强化协议管理，及时完善补充协议，规范定点医药机构服务行为。

医药服务管理股（药品价格和医疗服务价格股）
职工医保中心
居民医保中心

全年

0557-3599125

0557-3599129

0557-3599517

5.抓好跨省异地就医管理服务26条措施落实。

待遇保障股
医药服务管理股（药品价格和医疗服务价格股）
各中心

全年

0557-3599125

0557-3599122