砀山县医疗保障局：多措并举，下好基金监管大棋

为深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示，进一步加强医保基金监管，守好群众“看病钱”“救命钱”，砀山县医保局以日常检查、专项检查、整改落实为抓手，多措并举推动医保基金监管工作走深走实，坚决筑牢基金安全防线。

预防警示“先行棋”，自查自纠找问题。一是开展2025年医保基金监管宣传月活动，深入社区、广场、医院开展医保基金监管宣传活动，营造监管氛围。二是启动2025年全县定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠推进会，开展违法违规使用医保基金自查自纠工作，共涉及超标准收费、串换收费、重复收费、超医保限定范围用药、违反诊疗规范过度诊疗、超医保限定条件支付六大类问题，全县36家定点医疗机构自查自纠共退回违规金额191万余元。

监督管理“关键棋”，监管检查见真招。一是明确问题导向、落实监督检查，以省市局下发违规线索为检查重点，开展慢性病患者超频超量购药线索核查工作、限支付疗程药品核查工作、药品追溯码和大额刷卡数据线索核查工作、定点医疗机构挂床住院现场检查工作。二是加强部门协同合作，与砀山县卫生健康委员会联合开展定点医疗机构涉嫌诱导住院核查工作，对涉及的医疗机构进行约谈，督促整改。三是加强异地监管，与丹阳市医保局协同交流，开展异地就医监管。截至目前，已暂停定点医药机构协议5家，终止定点医药机构协议4家，处理医保医师18人，追回违规医保基金527万余元，罚款62万余元。

整改落实“长效棋”，建章立制巩成效。一是完善协调沟通工作机制，加强部门联动，落实多部门联合监管，强化部门衔接，形成监管强大合力，将医保基金监管过程中发现的线索移交至公安、卫健、市场监管部门，现已移交公安部门2起案件、移交卫健部门3起案件、移交市场监管部门4起案件。二是落实监管制度，建立健全定点医药机构发现问题台账管理，对存在违规问题的定点医药机构，督促整改工作落实，明确整改目标、时限，细化整改措施，统一归集整改报告，确保整改工作经得起检验。