2024年医疗服务与保障能力提升补助资金绩效自评报告

砀山县医疗保障局2024年度医疗服务与保障能力提升补助资金绩效目标自评报告

按照《国家医疗保障局关于全面开展医保转移支付资金绩效评价工作的通知》要求，我县开展了2024年度医疗服务与保障能力提升补助资金绩效目标自评，现将评价结果报告如下：

一、分配使用情况

（一）资金收入情况

本县2024年医保能力提升补助资金合计60.09万元，收入情况（上年结转至本年使用0.09万元，当年下达60万元）。

（二）资金分配情况

截止12月31日的共支出19.71万元（结转资金0.09万元已全部支出，当年下达资金支出19.62万元；支出总进度为32.80%（结转资金支出进度为100%、当年下达资金支出进度为32.70%）。

二、绩效评价结论

（一）评价得分

绩效评价总体得分95分，其中：项目决策方面总分18分，评价得分18分；过程管理方面总分22分，评价得分17分；产出指标总分50分，评价得分50分；满意度指标10分，评价得分10分。

（二）评价结论

2024年度医疗服务与保障能力提升补助资金实施虽取得了一定的成效，但还存在一些问题和不足，主要表现在： 医疗服务与保障能力提升补助资金当年支付进度未达到 90%。下一步，提高基金管理水平，促进医疗保障事业高质量发展。

三、绩效指标完成情况分析

（一）项目决策

1.决策依据

《宿州市财政局 宿州市医疗保障局关于下达2024年中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金（医疗保障服务能力建设部分）预算的通知》（宿财社〔2024〕67号）。

2.决策过程

通过对项目决策程序规范性评价，表明项目绩效目标清晰、具体，决策程序科学、有效，项目预算准确、合理，项目预算金额的取得建立了测算方法和标准。

3.绩效目标

（1）绩效目标设置科学。

设置一级指标 4 个、二级指标 6 个、三级指标 14 个（其中：定量指标 2 个、定性指标 12 个）。

（2）绩效目标分解细化。

绩效目标分解细化为项目决策指标、过程管理指标、产出指标、满意度指标四类一级指标。

4.资金分配

我县严格按照分级分配的资金进行使用，严格遵循专款专用、严禁挤占挪用的原则。

（二）项目过程管理

1.资金管理

项目资金的使用符合国家财经法规和财务管理制度及有关专项资金管理办法规定，财务管理制度健全完善。

2.组织管理

项目实施遵循《宿州市财政局 宿州市医疗保障局关于下达2024年中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金（医疗保障服务能力建设部分）预算的通知》（宿财社〔2024〕67号）文件的相关规定，有效执行。

（三）项目指标

1.项目决策指标

宿州市医保局和财政局按规定时限下达资金并且符合预算管理和医疗服务与保障能力提升补助资金管理要求，达到设定目标。

2.过程管理指标

管理制度健全有效，全面实现绩效管理，达到设定目标。

3.产出指标

（1）数量指标

1）指标 1：医保规范性文件和政策措施的合法性审查、公平竞争审查，实现全覆盖。

2）指标2：推行医保支付方式改革和DRG、DIP工作。截止2024年底，医保信息系统正常，该项逐步推行。

（2）质量指标

1）指标1：医保法制建设能力,有所提升。

2）指标2：基金预警和风险防控能力，均有所提升。

3）指标3：医保经办服务能力，有所提升。

4）指标4：医保新闻宣传、政府信息工作等方面培训，能力均有所提升。

5）指标5：医保标准化水平，有所提升。

6）指标6：医保综合监管能力,有所提升。

4.满意度指标

参保人员对医保服务的满意度。截止2024年底，参保人员对医保服务的满意度>85%，该项指标完成率95%。

四、项目资金情况

（一）项目管理情况

砀山县医疗保障局严格按照文件要求对专项资金进行使用，切实加强中央对地方专项转移支付的资金管理，提高财政资金使用的规范性、安全性和有效性。

（二）具体项目情况

砀山县医保能力提升补助资金支出类型，按支出方向（1个医保信息化标准化、资金数量9.72万元，占比49.31%。1个基金监管、资金数量4万元，占比20.29%。1个经办管理体系建设、资金数量0.11万元，占比0.56%。3个其他，资金数量5.88万元，占比29.84%）。项目规模（项目预算金额在1万元以下的项目有1个、资金数量0.11万元，占比0.56%。5个1万至10万元的项目、资金数量19.6万元，占比99.44%。）。经济科目（1个购买设备类，资金数量3.3万元，占比16.74%。2个购买服务类、资金数量万元10.82万元，占比54.9%。3个政策宣传类，资金数量5.59万元，占比28.36%）。

（三）2024年单个资金使用量在10万元以上的项目

无

五、绩效管理情况

（一）存在问题：资金管理方面再继续加强支付进度

（二）改进措施：完善预算管理考核机制，提高资金使用效益。财政部门要建立健全以财政和预算部门为主体，符合我县实际的财政支出绩效评价管理机制。并强化财政支出绩效评价结果的应用，最大限度地提高资金使用效益。

六、未来计划安排

（一）工作层面

2025年围绕资金管理，提升医保信息化水平，加强网络、信息安全、基础设施等方面建设，扎实推进反欺诈大数据应用试点工作，完善医保监管信用评价指标体系，建立健全守信激励和失信惩戒机制，全方位推进数据赋能，持续推进医保码和医保药品耗材追溯码信息采集工作，有序推进医保数据两结合三赋能。

（二）项目层面

砀山县2025年度打算使用医保能力提升补助资金开展项目:

1.基金监管、待遇政策、城乡居民征缴等宣传：利用融媒体中心的村村通、电台滚动字幕等各类宣传阵地，扎实开展医保待遇政策、城乡居民征缴、基金监管等宣传活动，解读相关医保政策，增加全民依法合规使用医保基金意识。

2.医保业务培训：加强基层经办人员医保政策学习培训，强化医保经办能力和责任意识，提升基层医保经办人员服务能力和水平

3.引入专业第三方机构对医疗机构费用进行审核：按月度依据相关医保政策要求及诊疗要求制定筛查规则，通过大数据手段，筛查出指定时间段内的疑似违规数据；按月度针对DIP付费特点筛查医疗机构是否存在二次住院、低标入院、高套编码等违规行为；按照不低于月度总结算数量的10%抽取原始病案材料、费用清单，核查疑似违规数据，确定违规金额，并将确定违规的数据与安徽省平台智能审核子系统结果数据比对，剔除相同数据部分；按季度对于医疗机构提出的反馈信息，调取相应的病案材料、费用清单，组织相关专家对医疗机构的反馈做出评审，确认是否存在违规行为；定期汇总分析医疗机构按项目和DIP付费违规数据，组织医疗机构开展培训，及时向医疗机构反馈问题并提出工作意见；定期开展慢性病病例审核，确保慢性病病人的待遇享受。

4.升级短信平台：联通县内所有医疗机构，在患者结算后即时把结算信息通过短信形式发送给参保人，让参保人即时知道就诊信息，从根本上防止盗刷医保卡的发生，也可通过短信群发的方式进行医保政策宣传，就算参保人口在外地务工也可以知晓医保政策。