砀山县医疗保障局2024年法治政府建设年度报告

中共砀山县委、砀山县人民政府：

2024年，县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记重要讲话重要指示精神，紧紧围绕党中央全面依法治国重大决策部署，充分发挥法治建设“一规划两纲要”的指引作用，主动适应新形势、新任务、新要求，迎难而上，敢做善成，医保法治建设取得突出成效。现将有关情况报告如下。

一、上一年度法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，严格落实法治政府建设责任。

县医保局党组高度重视法治政府建设工作，坚持深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，学思悟践习近平法治思想，制定《中共砀山县医疗保障局党组理论学习中心组2024年学习计划》，围绕14个专题共组织4次集中学习研讨。充分利用局党组理论中心组专题学习会、局办公会、专题培训会等各种会议，传达学习习近平总书记重要讲话精神和新出台的法规规章以及政策文件，以上率下，推动领导干部带头尊法学法守法用法。深入开展党纪学习教育，制定《砀山县医疗保障局党纪学习教育工作方案》，通过开展党组理论学习中心组专题学习、专题读书班、警示教育会、纪律党课、“三会一课”、主题党日等，多形式开展党纪学习教育。2024年共开展“三会一课”22次，组织主题党日活动13次。

局主要负责同志切实履行推进法治建设第一责任人职责。召开依法行政工作领导小组会议，专题听取法治政府建设情况报告。制定《砀山县医疗保障局2024年法治政府建设工作要点》，明确了法治政府建设的重点工作，不断夯实高质量发展民生之本，实现法治政府高标准建设与医保事业高质量发展互促进、共提升。

（二）坚持依法行政，推动法治建设。

1.健全制度体系，推进制度建设法治化。一是落实依法决策制度。明确决策主体、事项范围、法定程序、法律责任，规范决策流程，强化决策法定程序的刚性约束。坚持重大行政决策事前合法性审查和坚持集体讨论决定。二是落实法律审查制度。充分发挥党政机关法律顾问作用，聘请法律顾问，提供法律意见，保证法律顾问在制定重大行政决策、推进依法行政中发挥积极作用。加强对重大行政决策的合法性审查，提高依法依规议事决策水平。三是落实工作监督制度。通过政务公开，公开服务指南、所需材料、经办流程、办结时限等，主动公开法定公开内容，自觉地把医保部门置于社会监督下，以达到规范执法为目的。规范医保信访办件流程，提升信访工作法治化、规范化水平，畅通群众投诉渠道，对群众反映的问题做到件件有着落、事事有回音。

2.强化基金监管，严厉打击骗保行为。一是进一步规范协议管理。对定点医药机构的准入、信息变更、暂停、复原、退出作了明确规定，促进定点医药机构遵守医保相关新政策新要求，自觉遵守医保各项规定。二是推动医保支付方式改革。持续深化以DIP为主的支付方式改革，对县内定点医疗机构住院基金支出加强监控，每月对各家医疗机构的各项数据进行分析，要求仔细分析缘由、实行详细措施并书面反馈。三是打击欺诈骗保，维护基金平安。我局成立专项治理检查小组，按照监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合的要求，以定点医疗机构、定点零售药店和参保人为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，综合施策，深入开展“打击欺诈骗保专项治理”，有效遏制了欺诈骗保现象。

3.加强执法队伍建设，规范公正文明执法。一是落实领导班子带头学法。常态化学习宣传习近平法治思想，开展党组法治专题学习2次，专题研讨1次，促进领导干部运用法治思维、法治方式解决问题。二是加大行政执法队伍建设。加强普法学习，组织干部职工参加2024年度国家工作人员在线学法考法，学法合格率达100％。三是公开行政执法人员、执法协助人员信息。通过政务公开平台公开公示行政执法主体，在执法实践中规范和正确履行持证上岗、亮证执法。

（三）落实普法责任制，推动提升参保意识和法治意识。

一是“多样宣传”显成效。以医保政策、惠民举措为宣传重点，通过微信推文、短视频等多种方式，立足砀山医保服务实际，投放公益宣传海报。积极开展宣传活动，将政策举措宣传到户、解读到人。连续三年全面梳理形成统一的咨询服务知识库，规范参保管理、待遇享受等全流程服务指引，推动全县医保咨询办事更加规范统一。二是“集中宣传”提质效。围绕“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”主题，聚焦医保基金监管法律法规与政策措施、打击欺诈骗保等内容，统筹谋划，扎实有序开展医保系统宣传活动。组织培训和宣传会10余场，印刷打击欺诈骗保主题宣传画百余幅，主题宣传文案18份。三是“以案释法”促实效。制作警示教育片，对定点医药机构、用人单位、参保人等开展欺诈骗保典型案例警示教育；多形式多渠道公开通报、曝光典型违法违规案例。组织定点医药机构及其从业人员开展“信用承诺书签订”活动，让医保基金是“救命钱”观念深入人心，督促从业人员主动杜绝违规行为，合理使用医保基金，确保基金安全。加强对两定机构的检查，维护医保基金安全的同时，着力解决医保检查与服务，执法与发展的关系，服务好经济社会的发展。

二、上一年度法治政府建设存在的不足和原因

（一）监管机制有待健全。一是基金监管方式方法有待创新优化。智能监管规则库和知识库有待进一步完善，距离实现大数据全方位、全流程、全环节智能监控仍有差距。虽然建立信用管理制度，但信用管理系统仍在建设当中，信用管理指标有待进一步细化。二是人员素质不够全面，缺乏法律、医药等专业人员。

　　（二）普法宣传的覆盖面和创新性有待拓展。医保政策的专业性、参保群众就诊的差异性、医疗行为的复杂性等诸多因素，容易导致在医保法治宣传教育工作中还存在不同程度的“讲不清”“听不明”的现象。虽然每年开展普法宣传月活动，但政策宣传引导的方式不够丰富，特别是持续宣传的深度不够，分类实施精准滴灌不够，受众范围有限，宣传效果受限。

三、下一年度法治政府建设主要安排

下步，县医保局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面加强党对法治政府建设的领导，紧紧围绕县委县政府和市局具体工作部署，以更大决心、更强力度、更高质量纵深推进我县法治医保建设。一是不断提高政治站位，全面深化习近平法治思想学习宣传、研究阐述，推动习近平法治思想在砀山县医疗保障领域不断彰显真理力量和实践伟力。二是严格对照法治建设“一规划两纲要”，加速提升行政执法质量和效能，持续巩固深化行政执法“三项制度”成效，规范行政执法自由裁量权使用。完善举报线索办理流程，畅通举报渠道，提高转办线索核查反馈效率。三是持续强化法治宣传教育。紧贴群众需求，紧扣民生热点，润民心、抚民意，将医保法治宣传融入法治医保实践全过程。让政策解读更“接地气”，制度宣讲更“冒热气”，普法形式更“聚人气”，切实让群众听得懂、记得住、信得过、用得上，切实在更广领域、更深层次回应民生、传递温暖。

                                    砀山县医疗保障局

                                      2025年1月15日