关于砀山县人大十七届二次会议第141号建议的答复

于虹代表：

首先感谢县人大对我县医疗保障事业的关心和支持。现就您提出的《关于将推拿按摩、足疗、牙类美容诊疗纳入职工医保的建议》现答复如下：

一、我市职工医保目前实行市级统筹，实施的基本政策基于宿州市人民政府文件《关于印发〈宿州市城镇职工医疗保险市级统筹实施办法〉的通知》（宿政发〔2011〕29号）及相关配套文件。其中宿人社秘〔2016〕91号文件《关于印发〈宿州市城镇职工基本医疗保险诊疗项目及医疗服务设施规定〉的通知》：“第三条 医保基金不予支付的诊疗项目范围。医保基金不予支付的诊疗项目，是指一些非临床诊疗必需、效果不确定以及属于特需医疗服务的下列诊疗项目。（一）非疾病治疗项目类，1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术。包括治疗色斑、脱痣、激光美容扁平疣、除皱、美容按摩、美体、美容洁牙、美容镶牙、牙裂不齐矫正、色斑牙治疗，治疗口吃、腋臭、多毛症等的费用；2.各种减肥、增胖、增高、戒烟、戒毒、戒酒等项目；3.各种健康体检；……  ”

按上述规定，您所提出的纳入基本医保保障范围的项目属于基本医保基金不予支付范围。

二、《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）规定，“医疗保障待遇清单包含基本制度、基本政策，以及医保基金支付的项目和标准、不予支付的范围，根据党中央、国务院决策部署动态调整，适时发布。……（三）基金支付范围。包括以准入法和排除法确定的药品医用耗材目录和医疗服务项目支付范围。国家统一制定国家基本医疗保险药品目录，各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行，除国家有明确规定外，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。国家建立完善医用耗材、医疗服务项目医保准入、管理政策，明确确定医用耗材医保支付范围的程序、规则等。地方按照国家规定政策执行。”文件子项目“国家医疗保障待遇清单”之“四、其他不予支付的范围：1.应当从工伤保险基金中支付的。2.应当由第三人负担的。3.应当由公共卫生负担的。4.在境外就医的。5.体育健身、养生保健消费、健康体检。6.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。遇对经济社会发展有重大影响的，经法定程序，可做临时调整。”

综上所述，基本医保基金支付的范围纳入国家基本医疗待遇清单管理，非经法定程序，地方无权进行调整。

总之，医疗保障工作政策性强，社会关注度高，保障能力和水平随着经济社会的发展不断提高。希望社会各界包括人大代表、政协委员更加关注医保、支持医保、监督医保，共同努力，全面推进砀山医疗保障事业健康发展，切实维护广大人民群众的生命健康安全，不断增强广大人民群众的幸福感和获得感。