砀山县医疗保障局2022年重点工作总结

2022年度县医疗保障局坚持以人民为中心的发展理念，以全面完成上级下达的目标管理任务为核心，不断夯实医保各项基础工作，大力提升经办能力，着力增强参保群众的获得感和幸福感。现将2022年医疗保障重点工作开展情况如下：

（一）全面落实“三重保障”，有效衔接乡村振兴战略

1.基本医疗保险。按省市县重特大疾病医疗保险和救助工程考核指标，城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例70%左右，职工基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例80%左右，基本普通门诊政策范围内费用报销比例大于50%，大病保险合规费用报销比例大于或等于60%，救助对象合规医疗费用救助比例大于或等于70%。

2022年1-11月份，城乡居民基本医保政策范围内总费用57755.37万元，基本医保基金累计支付金额40677.11万元，政策范围内住院报销比例为70.43%。职工医保住院7115人次，医疗总费用8855.7万元（其中：范围内医疗费用8052.06万元，基金共支付6639.74万元），实际报销比例74.97%，政策范围内报销比例82.46%；门诊慢特病17106人次，医疗总费用1186.48万元、基金支付794.89万元。

2.大病保险：1-11月份，全县城乡居民大病保险起付线以上合规费用12139.86万元，基金累计支付为7573.82万元，合规费用报销比例为62.39%，实现大病保险合规费用报销比例不低于60%的目标任务。职工大病保险补偿260.73万元，报销比例61.45%。

3.医疗救助：2022年1-11月份，全县特困人员、低保对象起付线以上合规医疗费用4496.36万元，资金累计支付为3489.58万元，特困人员、低保对象合规医疗费用救助比例为78%，实现特困人员、低保对象合规医疗费用按不低于70%的比例救助的目标任务。

（二）强化医保基金监管，优化异地就医备案流程，让群众就医更为便捷

1.将提高医保电子凭证结算率作为方便群众就医购药的重要工作来抓，强化“责任、督查、督导、考核”等四项措施，让医保结算更便捷、医保服务更加便民贴心。截至11月底 ，医保电子凭证激活率达82.5%，结算率26.86%。

2.着力强化医保基金监管

以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题开展全方位、多角度、多层次地贯穿全年的医保基金安全监管宣传活动，开展了违法违规专项治理、检验类及影像类专项检查、自查自纠、全县定点医药机构全覆盖检查等。截至11月底，处罚全县定点医药机构违规问题和违规个人212人次，追回违规金额290.13万元，处罚金额248.51万元。

（三）持续优化医保经办服务

1、1-11月份职工异地就医1912人次，总费用6236.1万元（其中：范围内住院费用5238.09万元，实际报销3892.52万元，统筹支付2665.15万元，大病保险支出285.74万元，救助金支出878.77万元，公务员补助62.85万元），异地就医住院实际报销比例62.41%、住院政策范围内报销比例74.31%。

1-10月份城乡居民市外异地就医87573人次，总费用79168.89万元，统筹支付41925.1万元，大病保险支出6820.07万元，医疗救助支出1813.91万元，实际补偿比例63.86%。

2、全力打造基层服务示范工程。在全县各镇（园区）均成立医保办的基层上，实施内网到镇（园区）工程，将能委托镇区医保人办理的业务下沉，打造部分镇、村“暖心医保”基层服务示范工程，在行政村（居）委会办公场所设医保服务点，由医保协管员向群众宣传解释医保政策，组织参保，协助办理慢性病申请、医疗救助申请等医保业务，常态长效推进医保服务与参保群众面对面、零距离，推动建成具有砀山特色的医保服务品牌。