砀山县医保局2022年上半年重点工作完成情况

一、强化医保基金监管。1-5月份开展门诊统筹基金、检验类及影像类专项检查，现已追回违规基金32.54万元，罚款40.4万元；查实举报个人骗取医保基金1起，给予该参保人行政处罚并移交公安机关，追回违规医保基金9957.12元，罚款19914.24元。配合市医保局、审计局开展死亡后人员享受医保待遇审计线索督查工作，追回违规医保基金7607.72元。开展全县范围内定点医药机构自查自纠工作，通过自查自纠上报的方式追回违规医保基金47.84万元。

二、优化医保经办服务。1-5月份职工异地就医1281人次，总费用2628.27万元（其中：范围内住院费用2380.95万元，实际报销1677.37万元，统筹支付1124.36万元，大病保险支出107.239万元，救助金支出313.97万元，公务员补助28.57万元），异地就医住院实际报销比例59.89%、住院政策范围内报销比例66.11%。

1-5月份城乡居民市外异地就医11245人次，总费用20980.76万元，统筹支付8336.97万元，大病保险支出2588.84万元，医疗救助支出128.71万元，实际补偿比例52.7%。

三、有效衔接乡村振兴战略。

1.基本医疗保险。按省市县重特大疾病医疗保险和救助工程考核指标，城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例70%左右，职工基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例80%左右，基本普通门诊政策范围内费用报销比例大于50%，大病保险合规费用报销比例大于或等于60%，救助对象合规医疗费用救助比例大于或等于70%。

1-5月份城乡居民住院39514人次，医疗总费用37222.81万元，基本医疗保险补偿19585.24万元，医疗救助799.12万元，实际补偿比62.39%。

职工住院2679人次，医疗总费用2808.49万元（其中：范围内医疗费用2439.01万元，基金共支付2008.03万元），实际报销比例71.49%，政策范围内报销比例82.33%；门诊慢特病6773人次，医疗总费用444.47万元、基金支付295.18万元。

2.大病保险：1-5月份居民大病保险补偿2840.62万元，报销比例为61.55%。职工大病保险补偿110.23万元，报销比例60.05%。

3.医疗救助：1-5月份特困人员、低保对象起付线以上合规医疗费用2184.48万元，医疗救助支出1690.1万元，救助比例为77.37%。