关于印发《织密基金监管网共筑医保防护线集中宣传月活动方案》的通知

关于印发《织密基金监管网 共筑医保防护线

集中宣传月活动方案》的通知

局各股室、各中心、各定点医药机构：

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，营造自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，根据《安徽省医疗保障局办公室关于组织开展2022年全省医保基金监管集中宣传月活动的通知》（皖医保办〔2022〕21号）、《宿州市医疗保障局关于组织开展2022年全市医保基金监管集中宣传月活动的通知》（宿医保秘〔2022〕6号）要求，定于2022年4月在全县范围内组织开展医保基金监管集中宣传月活动，为开展好集中宣传月活动，结合我县实际，特制定《织密基金监管网 共筑医保防护线集中宣传月活动方案》，经局党组研究同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。

 

                              砀山县医疗保障局

                              2022年3月25日        

织密基金监管网 共筑医保防护线

集中宣传月活动方案

 

为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，营造自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，根据《安徽省医疗保障局办公室关于组织开展2022年全省医保基金监管集中宣传月活动的通知》（皖医保办〔2022〕21号）、《宿州市医疗保障局关于组织开展2022年全市医保基金监管集中宣传月活动的通知》（宿医保秘〔2022〕6号）文件精神，制定如下活动方案。

一、总体要求

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，认真学习贯彻习近平总书记关于医保基金监管重要批示指示精神，全面落实党中央、国务院、省委、省政府、市委、市政府及县委、县政府和国家、省、市医保局关于医疗保障工作的决策部署，着力做好医疗保障基金宣传工作，真正把加强医保基金监管作为医保工作的“生命线”。

二、工作目标

通过开展集中宣传月活动，深入解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，增强人民群众法治意识，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。公开曝光欺诈骗保典型案例，持续保持打击欺诈骗保高压态势，形成有力震慑，构建“不敢骗、不想骗、不能骗”的社会氛围，坚决守护好广大参保群众“治病钱”“救命钱”，不断提高人民群众医疗保障获得感。

三、活动主题

“织密基金监管网 共筑医保防护线”

四、宣传内容

（一）解读医保基金监管法律、法规和政策规定；

（二）普及欺诈骗保举报投诉渠道及举报奖励办法；

（三）展示打击欺诈骗保工作成果；

（四）集中曝光欺诈骗保和违法违规典型案例。

五、宣传形式

（一）开展系列培训。

1.开展医保系统内部全员培训。组织局全体人员和县属医疗机构相关人员参加培训。培训的主要内容包括：《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》（国家医疗保障局第5号令）、《安徽省医疗保障基金监督管理办法》（省政府令第305号）、《国家医疗保障局 公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》等法规政策。

时间：4月中上旬

责任部门：基金安全监管中心

2.定点医药机构专题培训。定点医药机构负责对本机构全体人员开展培训工作，确保全体医务人员、医保从业人员准确理解培训内容，自觉做到遵纪守法。培训的主要内容包括：《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》（国家医疗保障局第5号令）、《安徽省医疗保障基金监督管理办法》（省政府令第305号）、《国家医疗保障局 公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》、《宿州市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》等法规政策。局经办机构负责对定点医药机构的培训工作进行指导督导。

时间：4月

责任部门：各经办机构

（二）召开新闻发布会。

围绕“织密基金监管网 共筑医保防护线”活动主题，召开新闻发布会。以新闻发布会为契机，进一步助推社会监督作用，落实好举报奖励制度，完善社会监督员管理办法，提高人民群众参与基金监管的积极性和主动性，广泛动员社会各界参与监管。

时间：4月中上旬

责任部门： 局办公室

（三）强化集中宣传。

1.利用自有媒体进行政策宣传。充分利用微信公众号、官方网站等宣传载体，系统解读《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》（国家医疗保障局第5号令）、《安徽省医疗保障基金监督管理办法》（省政府令第305号）、《国家医疗保障局 公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》等法规政策，持续巩固前期宣传成效。公布国家、省、市、县四级举报投诉电话及微信等举报渠道，介绍举报办理流程，宣传普及《宿州市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》，营造齐抓共管社会氛围；集中宣传展示市县医保部门打击欺诈骗保工作成果，展示监管工作进展成效，增强正面引导。

时间：4月

责任部门：局办公室、基金安全监管中心

2.运用网络媒体开展线上宣传。围绕宣传主题，结合宣传海报、动漫视频等宣传素材，运用新闻网站、微信朋友圈等社交网络软件，定向推送集中宣传月线上活动内容，发挥网络媒体优势和平台流量优势，扩大集中宣传月线上受众参与面和参与度，引导公众正确认识加强基金监管的重要性和必要性。

时间：4月

责任部门：局各股室、各经办机构

3.多渠道投放普法宣传广告。充分利用报刊、电视、户外大屏、楼宇终端等载体，投放滚动医保集中宣传月宣传标语、海报及动漫视频等，广泛普及宣传医疗保障基金监管有关法律法规与政策，提高社会公众知晓率。

时间：4月

责任部门：局办公室、基金安全监管中心

4.“百姓热线”热线宣传。利用县广播电台《百姓热线》栏目，开展《条例》专题宣传讲解并宣传普及《宿州市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》，公布投诉举报途径，介绍举报办理流程。组织局基金监管股、医药服务股、待遇保障股、经办机构、基金安全中心负责同志进行政策宣传、听众问题解答等工作。

时间：4月

责任部门：局办公室

5.深入基层实地宣传。结合疫情防控形势，联合定点医疗机构，通过进企业、进街道、进社区、进乡镇等形式组织宣传活动；充分利用县科协提供的科普大篷车进行社区和乡镇的流动宣传。在科普大篷车上悬挂宣传资料、播放宣传音频，在城区和乡镇主干道循环播放。采取义诊、集中普法宣讲、发放宣传品、解答群众疑问等方式，开展深入基层宣传活动，面对面交流，提高相关政策措施、法律法规的公众知晓率，增进群众对医保基金监管工作的理解和支持。

时间：4月下旬

责任部门：各经办机构

6.组织签订信用承诺。局经办机构组织定点医药机构、医保医师、医保护士签订维护医保基金安全承诺书（见附件1、附件2），并将信用承诺情况通过微信公众号进行公布，将信用承诺履行作为协议管理、考核的重要依据，增强定点医药机构抵制欺诈骗保行为的自觉性。

时间：4月上旬

责任部门：各经办机构

7.联合医药机构开展定向宣传。结合疫情防控形势，深入各级医保经办机构、定点医药机构、城乡社区开展宣传。鼓励并要求各定点医药机构积极主动开展持续宣传工作，重点在医保经办窗口、门诊大厅和住院部、定点零售药店及基层卫生服务机构醒目位置，张贴公示宣传海报和宣传标语，播放动漫情景短片，并向就诊患者和来往群众发放医保政策知识手册。

时间：长期坚持

责任部门：各经办机构，全县定点医药机构

8.公布典型案例进行集中曝光。广泛公开定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人等各类监管主体欺诈骗保案件和违法违规使用基金行为表现，集中曝光近年我县查处的欺诈骗保典型案例。通过集中曝光，形成社会震慑，强化各类监管主体遵纪守法意识。

时间：4月下旬

责任部门：局办公室、基金安全监管中心

六、工作要求

（一）高度重视，周密部署。

局各股室、各中心要高度重视，加强谋划，精心组织，结合当前疫情防控形势，紧紧围绕宣传主题，坚持全面覆盖和突出重点相结合，认真执行制定的活动方案，组织开展形式多样、深入人心的宣传活动。

（二）突出重点，务求实效。

局各股室、各中心要以定点医药机构、医保经办机构为宣传主阵地，广泛开展定点医药机构、参保人员医疗保障信用承诺活动，提高定点医药机构行业自律意识和参保人员诚实守信意识。

（三）加强检查指导。

局各股室、各中心要切实负责组织指导各定点医药机构人员的宣传贯彻工作，在对定点医药机构全覆盖检查或抽查复查时，要将其是否组织学习培训作为检查的重要内容。县局将适时派出督导组对各定点医药机构学习宣传贯彻情况进行现场检查，并将宣传工作纳入年度考核范围。

（四）注重日常宣传。

局各股室、各中心在提供经办服务、开展稽核检查时，要注重向定点医药机构和广大参保群众常态化开展医保基金宣传工作，积极争取社会各界对基金监管工作的理解和支持。

（五）明确经费保障。

砀山县医保局宣传活动所需经费由活动主办方负责保障。各定点医药机构宣传活动所需经费由本机构自行解决。

（六）及时总结报告。

局各股室、各中心及各定点医药机构要及时收集规整宣传活动有关资料，总结经验做法，并于2022年4月28日前将宣传活动的有关视频、照片、宣传资料、媒体报道以及工作总结上报局基金监管股。

 

附件：1.“学习医疗保障政策 维护医保基金安全”承诺书

2.维护医保基金安全承诺书（医保医师、护士长）

3.医保基金监管集中宣传月宣传用语

附件1

 

“学习医疗保障政策 维护医保基金安全”

承诺书

 

医保基金是老百姓的“救命钱”，是广大参保人员健康保障的“基石”，医保基金的管理直接关系到广大参保人员的切身利益和医疗保障事业的可持续发展，也同样密切关系着定点医药机构的有序发展。作为定点医药机构负责人,我已经深入了解相关法律法规、医保政策和医保服务协议约定。

为此，我代表                         （医院/医药连锁公司/药店），向社会各界、广大参保人员以及医疗保障局郑重承诺:

严格遵守法律法规,认真学习和贯彻落实国家、省、市医疗保障政策规定和协议约定，坚决抵制欺诈骗保行为，积极配合医保行政执法和经办机构的管理，做知法、守法的医保协议服务机构，坚决维护医保基金安全。

 

承诺单位(签章)：               承诺人(签字)：

 

2022年  月  日

 

 

 

 

附件2

 

维护医保基金安全承诺书

（医保医师、护士长）

医保基金是老百姓的“救命钱”，是广大参保人员健康保障的“基石”，为进一步维护广大参保人员的切身利益，助力医疗保障事业的可持续发展，通过学习教育，本人郑重提出，加强自律意识，严格遵守法律法规，并承诺不得有下列行为：

（一）分解住院、挂床住院；

（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

 

如有违反以上承诺，本人愿承担一切法律责任。

 

           承诺人（签字）：

 2022年  月  日