关于印发《砀山县2024年加强母婴安全保障工作的实施方案》的通知
关于印发《砀山县2024年加强母婴安全保障工作的实施方案》的通知
各镇卫生院、社区卫生服务中心、委直各医疗机构、妇幼保健和计划生育服务中心：
为提高妇女儿童健康服务质量和水平，进一步保障母婴安全，根据省卫生健康委《关于进一步加强母婴安全保障工作的通知》（皖卫传〔2021〕215号）要求，结合我县工作实际，我委组织制定了《砀山县2024年加强母婴安全保障工作的实施方案》，现印发给你们，请结合实际工作，认真抓好贯彻落实。
砀山县卫生健康委员会
2024年6月6日
砀山县2024年加强母婴安全保障工作的实施方案
为贯彻落实省卫生健康委《关于进一步加强母婴安全保障工作的通知》精神，提高妇女儿童健康服务质量和水平，进一步保障母婴安全，有效预防和减少孕产妇和婴儿死亡，特制定本方案。
一、工作目标
加强孕产妇服务管理和临床救治，强化优生优育全程服务，坚持以预防为主，防治结合的工作方针，突出关口前移，保障母婴安全。提升危急重症救治能力，完善协调保障机制，构筑母婴安全保障体系。2024年，孕产妇死亡率降至12.5/10万以下，婴儿死亡率降至5‰以下，5岁以下儿童死亡率降至6‰以下。
二、工作任务
（一）建立组织明确工作职责
县卫健委建立母婴安全保障工作领导小组，主要负责全县母婴安全保障工作组织管理、审核母婴安全保障工作方案和执行计划，协调、督促有关单位落实工作职责，监督评估工作完成情况。母婴安全保障领导小组下设母婴安全保障工作办公室，办公室设在县妇幼保健计划生育服务中心，由县卫健委副主任任办公室主任。各医疗助产机构建立院内产科、儿科安全保障办公室，由业务院长任办公室主任，切实加强质量安全管理，专人负责日常协调、管理与信息报送工作。
相关单位工作职责：
1.县妇幼保健计划生育服务中心。负责监测全县医疗保健机构服务资源使用情况，掌握孕产妇建册、高危孕产妇管理、危重孕产妇与新生儿救治、转会诊以及分娩信息等情况。负责全县孕产妇及0-6岁儿童的保健管理，每月就育龄妇女死亡（包括孕产妇死亡）、5岁以下儿童死亡调查和质控与县医院、县中医医院、计生、疾控、公安、民政核实相关信息，杜绝错报、漏报。组织开展孕产妇死亡及5岁以下儿童死亡监测、调查、组织评审、上报；定期总结、分析、提出改进措施等工作。
2.砀山县人民医院。（1）负责院内产科、儿科质量管理，协调建立孕产妇和新生儿救治、转诊等机制，成立多学科急救小组，完善产科、儿科协作机制，确保每个分娩现场至少有一名经过新生儿窒息复苏培训的专业人员在场，实现高危孕产妇全程管理以及危重孕产妇和新生儿的有效救治，快速会诊和迅速转运。
（2）妇产科门诊：对高危孕产妇做好宣教、指导、转诊评估工作，及时将评估及孕产妇管理相关信息录入系统，并定期上报信息报表。
（3）预防保健科：负责收集本院妇产科、儿科、急诊科、120、ICU科、病案室等相关科室发生的15-49岁的育龄妇女死亡及5岁以下儿童死亡的相关信息（其中急诊科、ICU科、120等重点科室发生的育龄妇女死亡、孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡一定要在2小时内上报到本院的预防保健科，杜绝错报、漏报，同时做好相关的信息记录，提供相关资料参与调查与评审工作），按照宿卫妇幼〔2018〕11号文件要求及时上报县妇幼保健计划生育服务中心。
3.砀山县中医医院。严格按照宿卫妇幼〔2018〕11号文件要求将育龄妇女死亡、孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡等相关信息及时上报县妇幼保健计划生育服务中心，积极配合开展孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡的调查与评审工作。
妇产科：将孕产妇入院待产时及时收回孕产妇保健手册，按要求规范填写分娩记录，出院时交予产妇本人，回辖区进行产后访视。
妇产科门诊：及时做好全县高危孕产妇转诊评估工作，同时做好宣教与指导，及时将评估及孕产妇管理相关信息录入系统，并定期上报信息报表。
4.乡镇级工作职责。认真开展妊娠风险筛查工作，加强高危孕产妇的筛查与管理，按要求及时转诊，并做好追踪与随访工作。每月召开村级保健工作例会，收集育龄妇女死亡、孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡相关信息，并做好调查核对及时上报。对县级反馈的相关死亡信息要及时核对死亡原因，按要求上报县妇幼保健计划生育服务中心。
5.村级工作职责。村级保健员与村级计生专干加强工作协调，及时掌握本村孕产妇和5岁以下儿童的相关信息，完善村级台账相关登记，及时上报村级妇幼月报表，摸底早孕信息，宣传动员到乡镇建立孕产妇保健手册，进行系统管理，同时将早孕人员录入信息系统，对发生在本村的育龄妇女死亡包括孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡相关信息及时核实，按上报时间要求及时上报到镇卫生院。同时积极配合协助县、乡镇两级的死亡调查工作，按要求录入信息系统。
（二）严格管理规范工作流程
1.落实医疗机构首诊负责制
各助产医疗机构要按照首诊负责制的原则，由首诊医生按照《孕产妇妊娠风险筛查表》（附件3）对首次就诊的孕产妇进行妊娠风险筛查和评估，将筛查结果及时记录在孕产妇保健手册和妇幼健康信息系统，对妊娠风险筛查为阳性的孕产妇，填写《妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单》（附件4），协助其转诊到县人民医院、县中医医院和县妇幼保健计划生育服务中心等机构接受风险评估，并于2周内进行追访并记录评估结果。
2.落实妊娠风险评估及分级管理
（1）二级以上综合医院（县人民医院、县中医医院、红十字医院、砀城镇卫生院、唐寨镇卫生院、李庄镇卫生院、社区卫生服务中心）和县妇幼保健计划生育服务中心要对妊娠风险筛查为阳性的孕产妇对照《孕产妇妊娠风险评估表》（附件5）进行首次妊娠风险评估，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级，在手册上标注评估结果和日期，并粘贴（勾选）相应颜色标识，同时在《妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单》（附件4）上记录评估结果并反馈至筛查机构。医疗机构在提供孕期保健服务过程中，要对孕产妇妊娠风险进行动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和管理措施。在妊娠16周至20周、21周至24周、28周至36周、37周至临产前、住院临产各期常规复评一次，及时发现新的风险因素，如发现新的妊娠风险因素，需在手册上顺序标注评估结果及评估时间，粘贴（勾选）相应颜色标识，并将评估结果录入妇幼信息系统。
（2）各医疗机构应该根据《孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图》（附件6）要求进行分类管理，及时根据病情变化调整分级和管理措施。妊娠风险分级为“黄色”(一般风险)的孕产妇，指导其在二级以上综合医院和县妇幼保健计划生育服务中心接受孕产期保健和住院分娩，如有异常，尽快转诊到三级医疗机构。妊娠风险分级为“橙色”（较高风险）的孕产妇，指导其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受保健服务，有条件的原则在三级医疗机构住院分娩。对妊娠风险分级为“红色”（高风险）的孕产妇，指导其尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠，如适宜继续妊娠，指导其在县级以上危重孕产妇救治中心接受保健服务，在三级医疗保健机构住院分娩。对妊娠风险分级为“紫色”（患有传染病）的孕产妇，按照传染病防治相关要求进行管理，落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预等措施。
3.落实高危孕产妇专案管理
医疗保健机构要将妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。对妊娠风险级别为“橙色”和“红色”的孕产妇，医疗机构应当及时将相关检查信息录入妇幼信息系统，填写《孕产妇妊娠风险评估分级报告单》（附件7），在24小时内向县妇幼保健计划生育服务中心报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。对于患有可能危及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。县妇幼保健计划生育服务中心要做好流动高危孕产妇信息沟通和共享，协调做好流动高危孕产妇的管理。
4.着力加强危急重症救治
（1）县人民医院（危重孕产妇和新生儿急救中心）要切实做好急危重孕产妇和新生儿的救治与转诊工作，不断充实完善抢救医护力量配备和设施设备配置，畅通绿色通道，安排专人负责接诊工作，确保有效衔接，确保急危重孕产妇和新生儿急救、会诊、转诊网络应对有序、运转高效，建立健全一支训练有素、反应快捷的多学科会诊抢救综合专业队伍。
（2）各医疗机构对本单位因病情需要转诊的危重孕产妇和新生儿，应当及时安排熟悉病情的医务人员携带急救用品、相关病历资料随车护送转诊至县人民医院危重孕产妇和新生儿救治中心。同时填写一式两份《砀山县危重孕产妇转诊单》或《砀山县危重新生儿转诊单》（附件8、附件9），一份转出单位保留，一份随高危孕产妇或高危新生儿至接诊医院。如孕产妇及家属（新生儿监护人）不同意转诊或另行选择转诊单位，需在病历上注明拒绝转诊或自愿转至某医院，同时签字确认。对不具备转运条件的，县人民医院危重孕产妇和新生儿救治中心应当通过电话、视频等进行远程指导，或派员到现场会诊、指导。
（3）各医疗机构要针对产后出血、新生儿窒息等孕产妇和新生儿前10位死因，制定应急预案，完善抢救程序和规范，保障抢救设施设备齐全且处于功能良好状态。做好岗位技能培训，提高业务人员快速反应、处置能力和业务水平。
5.完善剖宫产手术管理制度
各医疗保健机构和各民营医院要建立剖宫产手术报告和评审制度。除急诊剖宫产手术外，非医学指征剖宫产手术必须经科主任批准，实施科主任负责制，每季度组织一次剖宫产手术讨论和评审，进行内部质量分析与整改，严格执行《安徽省剖宫产手术实施指征（试行）》，将控制非医学指征剖宫产率纳入医院质量管理体系，加强产科质量控制工作。各医疗保健机构要积极开展“无痛/减痛”分娩技术服务，加强人员培训，进一步提升产科工作人员正常与异常产程观察判断能力及应急处理能力。
三、工作要求
（一）建立个案报告机制
进一步完善妇幼信息系统，建立每月调度制度，动态掌握辖区内产妇分娩、高危孕产妇、孕产妇死亡及服务资源利用情况。加强对各乡镇卫生院建册、床位使用、高危孕产妇管理、危重症孕产妇救治等情况的监测预警，坚持每天动态公布产科床位数，并根据实际情况，合理调整和配置产科资源，保障孕产期保健服务需求。对县内妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇建立专门台账，专人负责，全面掌握底数，指导做好高危孕产妇专案管理和集中救治。
各乡镇卫生院应于每季度第一月10日前将《安徽省孕产妇妊娠风险筛查与评估季报表》（附件10）报送至妇幼保健计划生育服务中心（联系人：胡欣茹 电子邮箱：1540214004@qq.com）。
（二）建立信息共享报送制度
村级：村医（村保健员）负责排查本村孕妇孕情、儿童出生、外出信息。村医（村保健员）负责收集本村孕妇、5岁以下儿童信息,在信息平台录入村级台账，定期随访，尤其是对病情危重放弃治疗的非医嘱离院或转院的孕产妇、5岁以下儿童要在知晓其信息后两周内进行随访，并将结果录入信息平台，排查、核实孕产妇、5岁以下儿童死亡信息，及时上报本乡镇卫生院负责人。若县妇幼保健计划生育服务中心发现育龄妇女及5岁以下儿童死亡要进一步核实并通报至村医（村保健员）。
乡镇卫生院：成立产科、儿科质量管理办公室，明确专人负责死亡个案信息报送，院内发生孕产妇、5岁以下儿童死亡，要第一时间（<2小时）将死亡信息报送至辖区县级妇幼保健机构，急诊、120接诊的院前死亡的孕产妇和5岁以下儿童，应做好相关数据记录，于当日报县妇幼保健计划生育服务中心；病情危重放弃治疗的非医嘱离院或转院的孕产妇、5岁以下儿童，应做好相关数据记录，于当日通报县妇幼保健计划生育服务中心。
县妇幼保健计划生育服务中心：安排专人负责，必须在3个工作日内完成孕产妇死亡个案信息的收集、审核。妇幼保健计划生育服务中心收集多部门活产和死亡记录，与公安、民政核实死亡情况，进行多系统数据比对，核对死者姓名信息，核实死亡信息，防止漏报、错报。
（1）全员人口信息平台：提供育龄妇女死亡名单，5岁以下儿童死亡名单，每月5日妇幼保健计划生育服务中心负责收集上月数据。
（2）疾控中心：提供死亡名单，每月5日妇幼保健计生中心负责收集上月数据。
（3）妇幼系统三网监测：孕产妇死亡报告、5岁以下儿童报告。
（三）完善孕产妇死亡评审工作制度
孕产妇死亡病例要及时评审，做到“发现一例，评审一例，报告一例”，对每例孕产妇死亡个案，要在接到报告10个工作日内完成县级评审，并将评审总结报市级，县卫健委要按照市级指导意见，及时落实改进措施。结合剖宫产手术病例评审，探索开展危重孕产妇评审工作。
四、工作任务
将母婴安全的工作纳入年终绩效考核内容，与各医疗机构的基本公共卫生同考核，确保母婴安全工作落实到位。县卫生健康委对母婴安全工作措施到位且成效突出的乡镇给予通报表扬；对任务措施不落实，剖宫产率居高不降、孕产妇死亡率呈现升高态势的乡镇，医疗机构负责人进行约谈和通报；对连续发生孕产妇死亡、发生产科儿科重大医疗质量安全事件或存在严重医疗质量安全隐患的医疗机构负责人进行约谈，对造成严重后果的予以通报、追究责任并按相关规定严肃处理。
附件：1.砀山县母婴安全保障工作领导小组成员名单
2.砀山县母婴安全保障工作专家小组成员名单
3.砀山县妇幼保健院包保组成员名单
4.孕产妇妊娠风险筛查表
5.妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单
6.孕产妇妊娠风险评估表
7.孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图
8.孕产妇妊娠风险评估分级报告单
9.砀山县危重孕产妇转诊单
10.砀山县危重新生儿转诊单
附件1
砀山县母婴安全保障工作领导小组成员名单
组 长：冯晓进 砀山县卫健委党组成员、副主任
副组长：张 强 砀山县人民医院院长
张 梅 砀山县中医医院副院长
常永君 砀山县妇计中心主任
成 员：宋文博 砀山县卫健委妇幼健康股负责人
陈秋菊 砀山县妇计中心副院长
毛春芳 砀山县妇计中心保健科主任
唐怀周 砀山县卫健委人口监测与家庭发展股负责人
高 静 砀山县疾控中心慢病科
张攀响 砀山县人民医院纪检科科长
刘春华 砀山县人民医院妇产科主任
刘大腾 砀山县中医医院妇产科主任
韩 鑫 砀山县人民医院儿科主任
范传玉 砀山县妇计中心儿保科主任
胡欣茹 砀山县妇计中心信息科成员
附件2
砀山县母婴安全保障工作专家小组成员名单
组 长：常永君 砀山县妇计中心主任
副组长：陈秋菊 砀山县妇计中心副院长
张攀响 砀山县人民医院纪检科科长
成 员：刘春华 砀山县人民医院妇产科主任
刘大腾 砀山县中医医院妇产科主任
毛春芳 砀山县妇计中心保健科主任
韩 鑫 砀山县人民医院儿科主任
范传玉 砀山县妇计中心儿保科主任
胡欣茹 砀山县妇计中心信息科成员
高 静 砀山县疾控中心慢病科成员
唐怀周 砀山县卫健委人口监测与家庭发展股负责人
附件3
砀山县妇幼保健院保障母婴安全包保组成员信息
组长：陈秋菊
成员：舒蕃、朱彩丽、王珍
包保乡镇：良梨、唐寨、文庄、李庄、园艺场
组长：宋洁
成员：褚秀丽、孙宜通、王伐
包保乡镇：赵屯、曹庄、官庄、开发区
组长：张鹏飞
成员：唐颖、刘轩彤、张雪花
包保乡镇：砀城、社区、西南门、葛集
组长：毛春芳
成员：张建玲、陈晓翠、王五真
包保乡镇：周寨、刘暗楼、玄庙、权集、果园场
组长：范传玉
成员：唐瑾、张霜、卢迪
包保乡镇：程庄、朱楼、黄楼、关帝庙
附件4
孕产妇妊娠风险筛查表
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项 目 |
筛查阳性内容 |
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1.基本情况 |
1.1周岁≥35或≤18岁 1.2身高≤145cm，或对生育可能有影响的躯体残疾 1.3体重指数（BMI）＞25或＜18.5 1.4RH血型阴性 |
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2.异常妊娠及分娩史 |
2.1生育间隔<18月或>5年 2.2剖宫产史 2.3不孕史 2.4不良孕产史（各类流产≥3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史） 2.5本次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等） |
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3.妇产科疾病及手术史 |
3.1生殖道畸形 3.2子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm 3.3阴道及宫颈锥切手术史 3.4宫/腹腔镜手术史 3.5瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等） 3.6附件恶性肿瘤手术史 |
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4.家族史 |
4.1高血压家族史且孕妇目前血压≥140/90mmHg 4.2糖尿病（直系亲属） 4.3凝血因子缺乏 |
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4.4严重的遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血等） |
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5.既往疾病及手术史 |
5.1各种重要脏器疾病史 5.2恶性肿瘤病史 5.3其他特殊、重大手术史、药物过敏史 |
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6.辅助检查* |
6.1血红蛋白＜110g/L 6.2血小板计数≤100×109/L 6.3梅毒筛查阳性 6.4HIV筛查阳性 6.5乙肝筛查阳性 6.6清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）持续两次以上 6.7尿糖阳性且空腹血糖异常（妊娠24周前≥7.0mmol/L；妊娠24周起≥5.1mmol/L） 6.8血清铁蛋白＜20μg/L |
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7.需要关注的表现特征及病史 |
7.1提示心血管系统及呼吸系统疾病： 7.1.1心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧 7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等 7.1.3长期低热、消瘦、盗汗 7.1.4心肺听诊异常； 7.1.5高血压BP≥140/90mmHg 7.1.6心脏病史、心衰史、心脏手术史 7.1.7胸廓畸形 |
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7.2提示消化系统疾病： 7.2.1严重纳差、乏力、剧吐 7.2.2上腹疼痛，肝脾肿大 7.2.3皮肤巩膜黄染 7.2.4便血 |
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7.3提示泌尿系统疾病： 7.3.1眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿 7.3.2慢性肾炎、肾病史 |
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7.4提示血液系统疾病： 7.4.1牙龈出血、鼻衄 7.4.2出血不凝、全身多处瘀点瘀斑 7.4.3血小板减少、再障等血液病史 |
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7.5提示内分泌及免疫系统疾病： 7.5.1多饮、多尿、多食 7.5.2烦渴、心悸、烦躁、多汗 7.5.3明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热 7.5.4口干(无唾液)、眼干(眼内有磨擦异物感或无泪)等 |
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7.6提示性传播疾病： 7.6.1外生殖器溃疡、赘生物或水泡 7.6.2阴道或尿道流脓 7.6.3性病史 |
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7.7提示精神神经系统疾病： 7.7.1言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂 7.7.2反复出现头痛、恶心、呕吐 7.7.3癫痫史 7.7.4不明原因晕厥史 |
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7.8其他 7.8.1吸毒史 |
备注：带*的项目为建议项目，由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供。孕产妇符合筛查表中1项及以上情形的即认为筛查阳性。
附件5
妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单
□绿色 姓名 出生日期 年龄（周岁）
孕周（周）
证件号码
联系电话
筛查结果（主要危险因素）
转诊日期 年 月 日
转出机构医生签名
以下由接诊机构填写
姓名出生日期年龄（周岁）: 孕周（周）
接诊日期 年 月 日
目前诊断：
妊娠风险评估分级（请在相关项目上打勾）
□黄色
□橙色
□红色
□紫色
接诊机构医生签名
附件6
孕产妇妊娠风险评估表
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评估分级 |
孕产妇相关情况 |
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绿色 （低风险） |
孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。 |
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黄色 （一般 风险） |
1.基本情况 1.1年龄≥35岁或≤18岁 1.2BMI＞25或＜18.5 1.3生殖道畸形 1.4骨盆狭小 1.5不良孕产史（各类流产≥3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等） 1.6瘢痕子宫 1.7子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm 1.8盆腔手术史 1.9辅助生殖妊娠 2.妊娠合并症 2.1心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）： 2.1.1先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等） 2.1.2心肌炎后遗症 2.1.3心律失常 2.1.4无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂 2.2呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常 2.3消化系统疾病：肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常） 2.4泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常） 2.5内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等 2.6血液系统疾病： 2.6.1妊娠合并血小板减少（PLT50-100×109/L）但无出血倾向 2.6.2妊娠合并贫血（Hb60-110g/L） 2.7神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等 2.8免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等） 2.9尖锐湿疣、淋病等性传播疾病 2.10吸毒史 2.11其他 3.妊娠并发症 3.1双胎妊娠； 3.2先兆早产； 3.3胎儿宫内生长受限； 3.4巨大儿； 3.5妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）； 3.6妊娠期肝内胆汁淤积症； 3.7胎膜早破； 3.8羊水过少； 3.9羊水过多； 3.10≥36周胎位不正； 3.11低置胎盘； 3.12妊娠剧吐 |
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橙色（较高风险） |
1.基本情况： 1.1年龄≥40岁 1.2BMI≥28 2.妊娠合并症 2.1较严重心血管系统疾病： 2.1.1心功能II级，轻度左心功能障碍或者EF40%～50% 2.1.2需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等 2.1.3瓣膜性心脏病(轻度二尖瓣狭窄瓣口＞1.5cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差＜50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张) 2.1.4主动脉疾病（主动脉直径＜45mm），主动脉缩窄矫治术后 2.1.5经治疗后稳定的心肌病 2.1.6各种原因的轻度肺动脉高压（＜50mmHg） 2.1.7其他 2.2呼吸系统疾病： 2.2.1哮喘 2.2.2脊柱侧弯 2.2.3胸廓畸形等伴轻度肺功能不全 2.3消化系统疾病： 2.3.1原因不明的肝功能异常 2.3.2仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等 2.4泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上限） 2.5内分泌系统疾病： 2.5.1需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤 2.5.2肾性尿崩症（尿量超过4000ml/日）等 2.6血液系统疾病： 2.6.1血小板减少（PLT30-50×109/L） 2.6.2重度贫血（Hb40-60g/L） 2.6.3凝血功能障碍无出血倾向 2.6.4易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等） 2.7免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松5-10mg/天）6月以上，无临床活动表现（如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等） 2.8恶性肿瘤治疗后无转移无复发 2.9智力障碍 2.10精神病缓解期 2.11神经系统疾病： 2.11.1癫痫（失神发作） 2.11.2重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等 2.12其他 3.妊娠并发症 3.1三胎及以上妊娠 3.2Rh血型不合 3.3疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜18月） 3.4疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入 3.5各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次 3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减退 3.7重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期 3.8原因不明的发热 3.9产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等 |
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红色 （高风险） |
1.妊娠合并症 1.1严重心血管系统疾病： 1.1.1各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等 1.1.2复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（SpO2＜90%）；Fontan循环术后 1.1.3心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口＜1.5cm2），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50mmHg）、马凡氏综合征等 1.1.4各类心肌病 1.1.5感染性心内膜炎 1.1.6急性心肌炎 1.1.7风心病风湿活动期 1.1.8妊娠期高血压性心脏病 1.1.9其他 1.2呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者 1.3消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病 1.4泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超过正常值上限的1.5倍） 1.5内分泌系统疾病： 1.5.1糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等 1.5.2甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病 1.5.3甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50% 1.5.4垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状 1.5.5尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常 1.5.6嗜铬细胞瘤等 1.6血液系统疾病： 1.6.1再生障碍性贫血 1.6.2血小板减少(＜30×109/L）或进行性下降或伴有出血倾向 1.6.3重度贫血（Hb≤40g/L） 1.6.4白血病 1.6.5凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等） 1.6.6血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等） 1.7免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮（SLE）、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等 1.8精神病急性期 1.9恶性肿瘤： 1.9.1妊娠期间发现的恶性肿瘤 1.9.2治疗后复发或发生远处转移 1.10神经系统疾病： 1.10.1脑血管畸形及手术史 1.10.2癫痫全身发作 1.10.3重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌） 1.11吸毒 1.12其他严重内、外科疾病等 2.妊娠并发症 2.1三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退 2.2凶险性前置胎盘，胎盘早剥 2.3红色预警范畴疾病产后尚未稳定 |
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紫色 （孕妇患有传染性疾病） |
所有妊娠合并传染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等） |
备注：除紫色标识孕妇可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类，按照较高风险的分级标识。
附件7
孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图
附件8
孕产妇妊娠风险评估分级报告单
姓名 出生日期 年龄（周岁）
孕周（周）
证件号码
联系电话
初步诊断
评估时间 年 月 日
评估分级：
□ 橙色 □红色
报告人
报告机构
报告日期
附件9
砀山县危重孕产妇转诊单
（医疗卫生机构填写）
患者姓名___________年龄_______（周岁） 联系电话__________ 住院号_______
家属姓名______________ 联系电话______________
孕周_______周 孕次_______产次_______ 产检次数_______
户籍地址_____________________________________________________________
居住地址_____________________________________________________________
目前诊断_____________________________________________________________
转诊原因_____________________________________________________________
转出时间__________________
转出单位__________________ 医生签名__________________
转运方式：□自行、□转出机构自备救护车、□120救护车、□转入机构救护车
已上报辖区妇幼保健机构：__________________
转出机构医务科或总值班签名__________________
以下由接诊机构填写
转入单位________________ 住院号__________________
转入时间___________ ____ 接诊医生签名_____________
抢救过程及结局：
附件10
砀山县危重新生儿转诊单
（医疗卫生机构填写）
患者姓名___________年龄______（周岁） 联系电话____________ 住院号_______
家属姓名___________联系电话______________
户籍地址_______________________________________________________________
居住地址_______________________________________________________________
目前诊断_______________________________________________________________
转诊原因_______________________________________________________________
转出时间__________________
转出单位__________________ 医生签名__________________
转运方式：□自行、□转出机构自备救护车、□120救护车、□转入机构救护车
已上报辖区妇幼保健机构：__________________
转出机构医务科或总值班签名__________________
以下由接诊机构填写
转入单位__________________ 住院号__________________
转入时间__________________ 接诊医生签名_____________
抢救过程及结局：
公安机关备案码：34132102000161
