砀山县医保局：“三着力”抓好数据赋能 推进监管模式智慧化

今年以来，砀山县医疗保障局围绕中心工作，把加强基金监管作为首要任务，把打击欺诈骗保行为作为重点工作，面对监管任务复杂严峻的实际，勇于担当、主动作为，运用大数据技术为医保基金监管提供了新的思路，数据赋能成为提升基金监管水平的重要手段。

着力强化部门协同，形成工作合力。砀山县率先行动，成立了由分管副县长担任组长，医保、公安、财政、数据资源管理、卫健、民政、人社、市场监管等多部门负责人共同参与的医保反欺诈大数据应用监管试点工作领导小组，通过构建以大数据监测分析为核心，快捷、精准、高效的基金监管新模式，目前不仅实现了系统内的上下联通，通过探索正逐步实现部门间横向的数据联通和资源共享，以大数据推送的疑点数据为线索，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪。

着力统筹部署落实，完善监管体系。近年来，我县持续开展常态化的监督检查工作，确保“定点医药机构自查自纠、医保经办机构日常稽核、医保监管部门抽查复查”三个环节全面覆盖，无遗漏。稳步推进医保基金监管体系的建立，采用点、线、面相结合的监管方式，构建多种监管手段并行的医保基金监管体系。随着反欺诈大数据应用监管试点工作的推行，我县医保基金监管体系逐渐成熟。

着力推进技术应用，提升监管效能。利用智能监管子系统审核机制通知医疗机构进行自查自纠，并采取扣除违规费用等措施，同时在线上线下同步推进自查自纠工作，促使医疗机构不断规范自身医疗收费行为，定点医疗机构变被动监管为主动自查，形成发现问题、反馈问题、纠正问题的良性循环，有效缩短了管理反馈时效。今年以来，在规定的时间内实现了100%的数据审核率，截至目前共审核数据51674条，确定违规数据17802条，扣除违规金额25.96万元。 （张令远）